Для диагностики заболеваний мочевыделительной системы обычно достаточно общих анализов мочи и крови, проведения УЗИ и устного опроса пациента. Но иногда информации, полученной этими методами исследования, недостаточно для постановки диагноза. Тогда прибегают к цистоскопии. Что это за процедура, зачем она нужна и как её проводят?

Цистоскопия: что это

Цистоскопия — процедура исследования мочевого пузыря (от древнегреческих слов kystis — «мочевой пузырь» и scopeo — «исследование»). Она является разновидностью эндоскопии (endon — «внутри»). Поэтому цистоскопия дословно — это внутреннее исследование мочевого пузыря.

На самом деле цистоскопия помогает исследовать не только мочевой пузырь. С её помощью также визуализируют внутреннюю поверхность мочеиспускательного канала и мочеточников.

Цистоскопию проводят с помощью прибора, который называется цистоскопом. Это приспособление с длинной жёсткой или гибкой трубкой, вводимой в мочевой пузырь через уретру (мочеиспускательный канал). Оно снабжено оптической и осветительной системами, благодаря которым выводится цветное изображение внутренних стенок органов на монитор компьютера.

Цистоскоп

Цистоскоп — в первую очередь оптический прибор, позволяющий визуализировать стенки мочевого пузыря изнутри

Некоторые цистоскопы оснащаются фотоаппаратом, который делает качественные снимки. По снятым фото врач может более детально изучить внутреннее состояние органов мочевыделительной системы. Существуют также приборы с полыми каналами, которые служат для введения гибких хирургических инструментов. Их применяют для изъятия образца ткани и проведения других манипуляций прямо во время эндоскопии мочевого пузыря.

Изучение под микроскопом клеточного состава образца ткани, взятого во время цистоскопии, называется биопсией мочевого пузыря. Она применяется для диагностики онкологических заболеваний и определения глубины прорастания опухоли в стенки органа.

Биопсия мочевого пузыря

Во время цистоскопии врач может взять образец слизистой оболочки мочевого пузыря

Что показывает цистоскопия

Эндоскопия мочевого пузыря — высокоточный метод диагностики. Она помогает выявлять изменения, которые происходят в тканях, образующих его стенки. С её помощью визуализируют мелкие язвы и полипы, которые остались бы незамеченными во время УЗИ (ультразвукового исследования). Метод помогает обнаруживать опухоли и изучать их природу. Благодаря ему можно увидеть очаги воспаления, повреждённые участки на слизистой оболочке и камни. У мужчин процедура помогает выявить сужение мочеиспускательного канала за счёт сдавливания его опухолью — аденомой простаты.

Фото, сделанное цистоскопом: внутренняя стенка мочевого пузыря при фолликулярном цистите

Фото, сделанное цистоскопом, позволит детально изучить внутреннее состояние органов мочевыделительной системы

К цистоскопии прибегают также для диагностики почечных заболеваний. По одному только анализу мочи, в которой были обнаружены гной и кровь, трудно установить, где именно локализован воспалительный процесс. Если же направить цистоскоп на основание мочеточников, можно определить природу выводимой ими жидкости. По гнойным или кровяным выделениям в зависимости от того, с какого мочеточника они выходят, можно судить о том, какая именно почка поражена.

Цистоскопия помогает врачу не только видеть патологии мочевого пузыря, но и тут же устранять их. Так, во время эндоскопического исследования удаляют полипы, опухоли, разрушают отложенные камни. При закупорке мочеиспускательного канала или мочеточника восстанавливают их проходимость. Если обнаружено кровотечение, его можно остановить.

Показания и противопоказания

Цистоскопию назначают, если у пациента:

  • часто обостряющийся хронический цистит;
  • подозрение на воспалительный процесс неинфекционной природы (в мочевом пузыре);
  • симптомы уролитиаза (мочекаменной болезни);
  • проблемное мочеиспускание (болезненность, задержка мочи, учащённые позывы), если другие методы диагностики не помогают установить их причину;
  • энурез (недержание мочи);
  • плохой анализ мочи (обнаружение в ней нетипичных, гнойных или кровяных клеток);
  • гиперактивный мочевой пузырь (постоянно хочется помочиться);
  • постоянные боли в малом тазу;
  • признаки опухоли мочевого пузыря;
  • не поставлен диагноз после проведения рентгена, компьютерной томографии или УЗИ (методы оказались неинформативными).

Выше описаны общие показания к процедуре (одинаковые для всех). У мужчин цистоскопию проводят также при выявлении симптомов аденомы простаты.

Общие противопоказания к внутреннему исследованию мочевого пузыря:

  • острые воспалительные процессы в мочевом пузыре или мочеиспускательном канале (воспаление почек в острой фазе не относится к противопоказаниям);
  • заболевания пациента, сопровождающиеся интоксикацией организма и гипертермией (повышением температуры тела);
  • травмированные стенки мочеиспускательного канала;
  • плохая проходимость уретры (слишком узкий канал);
  • атония мочевого пузыря (патологическая расслабленность его стенок);
  • почечная, сердечная или печёночная недостаточность;
  • перенесённый инфаркт миокарда;
  • нарушения свёртываемости крови.

У мальчиков и мужчин цистоскопию не проводят при остром воспалении яичек, их придатков и предстательной железы. Для женщин процедура противопоказана в период беременности и во время менструации.

Виды цистоскопии

Для проведения цистоскопии должны быть выполнены три условия:

  • мочеиспускательный канал достаточно широк для трубки цистоскопа;
  • объём мочевого пузыря не меньше 80 мл;
  • полость органа прозрачна.

Последнее условие достигается путём выведения остаточной мочи и заполнения полости пузыря прозрачным веществом. В зависимости от того, что именно было введено, выделяют два вида цистоскопии:

  • сухая. Полость пузыря заполняют двуокисью углерода или кислородом;
  • мокрая (ирригационная). Полость органа заполняют тёплой прозрачной жидкостью. Это может быть физиологический раствор или разведённая борная кислота.

Ирригационная цистоскопия более информативна, поэтому её назначают чаще всего.

Подготовка к цистоскопии

Чтобы результаты исследования были достоверными, пациенты должны к нему правильно подготовиться. Подготовка включает в себя:

  1. Отказ от еды в течение 8–12 часов до процедуры, если анестезиолог рекомендовал проводить её под наркозом. Если принять пищу перед исследованием, то может случиться рвота. Рвотные массы во время медикаментозного сна легко попадают в дыхательные пути. А это опасно для жизни пациента.
  2. Ограничение потребляемой жидкости в течение 2–3 часов до проведения цистоскопии. Врач заполнит мочевой пузырь прозрачной жидкостью или газом. Если во время процедуры будет чрезмерное образование мочи, прозрачность среды нарушится и результаты исследования окажутся менее точными.
  3. Проведение тщательной гигиены наружных половых органов. Нужно не только хорошо подмыться, но и удалить лобковые волосы.
  4. Посещение туалета примерно за час до эндоскопии. Опорожнять мочевой пузырь следует незадолго до процедуры, но не прямо перед ней. В нём должно скопиться примерно 80–100 мл мочи. Именно такой объём пузыря помогает сделать исследование наиболее информативным.

Мужчинам с воспалением или аденомой простаты накануне процедуры или непосредственно перед ней делают очистительную клизму.

Иногда перед исследованием назначают антибактериальные средства в профилактической дозе. Это нужно для исключения обострения хронических заболеваний перед цистоскопией. При сильном волнении можно принять успокоительное средство, но только с разрешения врача. Для поддержки можно прийти на процедуру с близким человеком (с ребёнком могут присутствовать мама или папа).

Как проводится исследование

Цистоскопию проводят на кресле, которое можно увидеть в кабинете гинеколога. Пациент ложится на него спиной вниз и кладёт согнутые в коленях ноги на специальные подставки. Его укрывают стерильным бельём, оставляя открытыми только наружные половые органы.

Кабинет цистоскопии

В кабинете для проведения цистоскопии установлены специальное кресло и компьютер, на который будет выводиться изображение стенок мочевого пузыря

Порядок исследования мочевого пузыря немного отличается в зависимости от пола и возраста пациента. Но можно выделить общие этапы процедуры:

  1. Обеззараживание наружных половых органов с помощью антисептика.
  2. Применение анестезии. Она может быть местной (введение геля с обезболивающим веществом в уретру), эпидуральной (введение препарата в эпидуральное пространство позвоночника) или общей (введение пациента в наркоз).
  3. Смазывание цистоскопа глицерином или вазелином для свободного проникновения в уретру.
  4. Введение эндоскопической трубки в мочеиспускательный канал.
  5. Выведение остаточной мочи.
  6. Промывание мочевого пузыря физиологическим или другим раствором.
  7. Заполнение полости органа прозрачной средой (газом или жидкостью в зависимости от вида проводимой цистоскопии).
  8. Изучение внутренней оболочки мочевого пузыря. Сначала врач исследует переднюю стенку, затем левую, заднюю и правую. Особое внимание он уделяет дну органа: патологии чаще всего обнаруживаются именно в этой области. Специалист дополнительно исследует устья мочеточников.
  9. Выведение жидкости из пузыря и уретры трубкой цистоскопа.

Заключительный этап цистоскопии зависит от того, какой вид обезболивания был использован. При введении местного обезболивающего средства можно сразу отправляться домой. При эпидуральной или общей анестезии пациент остаётся в стационаре под наблюдением врача до двух суток.

Введение цистоскопа

Цистоскоп вводится в мочевой пузырь через уретру — мочеиспускательный канал

Простая процедура, проводимая в целях диагностики патологий мочевого пузыря и уретры, занимает в среднем 15–45 минут. При выполнении других манипуляций эндоскопическое исследование может занять 1 или 2 часа. Во время цистоскопии нужно слушать и выполнять указания эндоскописта и нельзя менять положение тела.

Особенности проведения цистоскопии у женщин

Мочеиспускательный канал у женщин короткий (3–5 см) и широкий (10–15 мм). Поэтому процедура для них наименее болезненная. Снять боль во время её проведения можно с помощью введения местного обезболивающего средства. Обычно применяют гель с лидокаином.

цистоскопия у женщин

Для женщин цистоскопия менее болезненна, поэтому её проводят под местной анестезией

Особенности проведения процедуры у мужчин

Мочеиспускательный канал у мужчин длинный (около 20 см) и узкий (около 8 мм). Цистоскопия для них — болезненная процедура. Пациенты во время её проведения могут чувствовать боль, дискомфорт и чувство давления даже при местном обезболивании. Поэтому мужчинам чаще всего делают эпидуральную анестезию или наркоз. В силу особенностей строения мочевыделительной системы врачи используют гибкие цистоскопы. Они меньше травмируют слизистую оболочку уретры.

Цистоскопия у мужчин

Цистоскопию у мужчин проводят с применением гибкого цистоскопа

Как проводится цистоскопия у детей

Все процедуры у детей проводят только с письменного разрешения родителей. У новорождённых и слишком активных пациентов цистоскопию делают под общей анестезией (наркозом). У подростков возможно проведение исследования с применением местного обезболивающего препарата. В связи с особенностями анатомического строения мочеиспускательного канала у детей, для них используют специальные детские цистоскопы. Они очень узкие и гибкие. Их размер подбирается с учётом возраста и пола ребёнка.

Детский цистоскоп

Цистоскопы для детей очень узкие (до 3–4 мм в диаметре)

Видео: как проводится цистоскопия

Отзывы пациентов, прошедших цистоскопию

Сегодня всё-таки я решилась на цистоскопию…Решалась год. И зря! Главное хороший доктор. Если кто-то из г.Томска пишите в лс, дам координаты доктора, который проводил эту процедуру. И так, описывать саму процедуру не буду, а поделюсь своими ощущениями. Как вводили гель я не почувствовала вообще. При вводе самого аппарата я конечно чувствовала, но это не больно, а именно неприятно. Вообще у меня было такое ощущение как будто я на гинекологическом осмотре и берут цитологию… При наполнении мочевого пузыря раствором я не чувствовала ничего, только то, что и должна была — позывы в туалет. Сама процедура длилась около 5 минут. Советую не смотреть в «зону» осмотра, смотрите в потолок, окно, куда хотите и не думайте о том, что в вашем мочевом пузыре инородное тело, да не простое, а с камерой. После процедуры были неприятные ощущения как после гинеколога. В туалет сразу не пошла т.к. начитавшись отзывов боялась. Сходила через минут 40. Первых 2–3 секунды ощущения схожи с циститом, потом нормально. Последующие мочеиспускания не были очень болезненными, крови тоже не было. Смущения перед доктором абсолютно не было, всё-таки вы думаете прежде всего о самой процедуре, небритые ноги и все остальное отходит на 15264-й план=) А главное(!) результативность!!! Хороший доктор сразу видит «отклонения» и сразу после того как вы оденетесь скажет диагноз и назначит лечение.

u.n.a

http://irecommend.ru/content/ne-tak-strashen-chert-16

Добрый день! Ну рекомендовать такую процедуру, наверное, странно. Но если вас не обошла стороной такая противная бяка как цистит, то однозначно рекомендую. Я эту процедуру делала 2 раза. И сделаю ещё сколько угодно раз, если будет нужно. Я и цистит неразлучны уже примерно лет 9. За это время я пила все что можно пить и лечилась всеми возможными способами. Первый раз мне эту процедуру делали лет в 20. Делал молодой мужчина..ну…неловко конечно. Пожалуй, это худшее что я запомнила из того. Второй раз делала относительно недавно, в 27 лет. Делала взрослая женщина и еще более взрослая мед.сестра. Тут, конечно, проще. Все свои, так сказать=))) Конечно, процедура неприятная и временами болезненная. Мед.сестра и врач попались оооочень хорошие (побольше бы таких), мед.сестра решила меня отвлечь от болезненных ощущений и начала меня расспрашивать где работаю, кем. Но я ее быстро раскусила ее замысел =))) но она хотя бы попыталась меня отвлечь))) Процедура длится минут 5–10, мне кажется. Хотя я специально не засекала время. Больно когда вводят эту металлическую палку и когда врач начинает ее шевелить там (чтобы разглядеть все). Потом, когда вынимают немного больно писать, но не более того. По мне, это не в сравнении, когда царствует господин цистит. Если кому-то интересно, делали мне эту процедуру в г. Пенза в 6-й городской клинике.

Domik

http://irecommend.ru/content/protsedura-ne-smertelnaya-perezhit-mozhno-glavnoe-daet-ponyatnye-rezultaty

Во время цистоскопии врач комментировал, что он видит, так и оказалось, что воспалена шейка мочевого пузыря, поэтому и возникало жжение. Все, потом я встала, врач мне написал заключение и выдал рекомендации и я сама поехала домой. После процедуры у вас может немного тянуть низ живота, все-таки это вмешательство, врач назначил мне пить антибиотики и делать инстилляции в мочевой пузырь. Можно вставить свечку кетонал в прямую кишку, отлично снимет все болевые ощущения, о них я писала здесь.

Татьяна Варламова

http://otzovik.com/review_1229690.html

Возможные последствия и осложнения

После проведения процедуры в течение 2–3 дней пациента могут беспокоить:

  • болезненное мочеиспускание;
  • выделение крови с мочой;
  • чувство жжения в уретре.

Последствия после процедуры проходят самостоятельно и лечения не требуют.

Женщина на унитазе держится за низ живота

Болезненное мочеиспускание и жжение в уретре — обычное явление после цистоскопии, которое проходит само через 2–3 дня

До проведения цистоскопии врач также предупреждает о следующих возможных осложнениях:

  • воспалительные заболевания уретры (уретрит), мочевого пузыря (цистит) или почек (пиелонефрит). Они возникают при попадании инфекции внутрь во время эндоскопического исследования. Их развитие также может спровоцировать пренебрежение пациентом правил личной гигиены: травмированные цистоскопом стенки мочевыводящих путей очень восприимчивы к патогенной микрофлоре;
  • обострение уже существующих хронических патологий мочеполовой системы;
  • повреждение стенок уретры или мочевого пузыря. При их перфорации (образовании сквозного отверстия), что бывает очень редко, пациенту отводят мочу через небольшой разрез в области лобка;
  • снижение либидо;
  • нарушения эрекции у мужчин.

Риск развития осложнений во многом зависит от квалификации и опыта врача. Поэтому для проведения цистоскопии нужно тщательно подойти к выбору специалиста. Лучше всего это сделать по отзывам: их обычно оставляют очень довольные или очень недовольные пациенты.

Реабилитация после цистоскопии

После эндоскопии мочевого пузыря специалист советует пациенту:

  • в течение первых двух суток пить побольше воды (2–3 литра). Чем больше выводится мочи, тем меньше будут беспокоить болезненные ощущения в уретре. Это также снизит риск инфицирования мочевыводящих путей;
  • воздерживаться в течение первых двух дней от управления транспортным средством, если для обезболивания применялся наркоз;
  • пройти профилактическую антибактериальную терапию (наименование препарата, дозировку, частоту и длительность приёма указывает врач);
  • принять обезболивающее средство (наименование препарата и дозировку также указывает врач);
  • не принимать горячую ванну до тех пор, пока не пройдёт выделение крови с мочой.

Если отсутствуют осложнения в виде острого воспаления или обострения хронических заболеваний мочеполовой системы, то спустя 2–3 дня пациент может продолжать обычный образ жизни. В противном случае необходимо обратиться к врачу.

Цистоскопия — информативный метод исследования уретры и мочевого пузыря. Процедура подходит для диагностики патологий мочевыделительной системы у взрослых и детей. Чтобы пациенту было не больно, её проводят с обезболиванием. Однако это не защищает от дискомфорта и жжения после проведения цистоскопии. Постпроцедурные последствия в норме проходят в течение двух суток.