Почки человека выполняют роль мощных фильтров, которые ежедневно очищают до 1700 л крови. Неудивительно, что любые нарушения в их работе негативно отражаются на состоянии организма в целом. Не является исключением и синдром анурии, который зачастую становится проявлением почечной недостаточности и других опасных для жизни состояний. Поэтому важно знать причины развития патологии, особенности её течения, диагностики и лечения.

Анурия и её виды

Анурия (от др. греч. «a» — частица отрицания и «uron» — моча) — патологический симптом, при котором суточный диурез (объём мочи) не превышает 50 мл.

В норме здоровый человек, соблюдающий стандартный водный режим, мочится 4–7 раз в сутки, а объём мочи, выделяющейся за этот период, находится в промежутке 0,8–1,5 л.

В медицине выделяют несколько видов анурии:

  • секреторная, при которой нарушаются процессы мочеобразования и мочевыделения:
    • аренальная (ренопривная). Является следствием врождённой аплазии (отсутствия) обеих почек или их удаления хирургическим путём;
    • преренальная (гемодинамическая). Возникает на фоне снижения объёма циркулирующей крови (ОЦК) или недостаточного её поступления к почкам;
    • ренальная (паренхиматозная). Вызвана острыми или хроническими заболеваниями почек, протекающими с повреждением паренхимы;
  • экскреторная (постренальная), связанная с нарушением транспорта мочи по мочевыводящим путям (МВП).

Аренальная анурия наблюдается крайне редко. Без операции по трансплантации почки ребёнок погибнет спустя несколько суток после рождения.

Причины и механизм развития анурии

Причины патологического симптома отличаются в зависимости от вида анурии.

Преренальная форма развивается на фоне снижения артериального давления и гиповолемии (нехватки крови, циркулирующей по сосудам). Привести к этому могут следующие причины:

  • патологии со стороны сердца:
    • острый коронарный синдром;
    • кардиогенный шок;
    • острая сердечная недостаточность;
    • жизнеугрожающие аритмии;
    • массивные кровотечения;
    • тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА);
  • системная вазодилатация (расширение сосудов):
    • любой вид шока;
    • передозировка некоторых лекарственных препаратов (например, гипотоников);
  • снижение объёма циркулирующей крови из-за патологического перераспределения жидкости при остром панкреатите, циррозе печени, нефротическом синдроме;
  • обезвоживание, вызванное продолжительной рвотой или поносом, неправильным приёмом мочегонных препаратов, ожоговой болезнью.

Ренальная анурия имеет другие причины. Она осложняет течение:

  • острой почечной недостаточности;
  • острого гемолиза эритроцитов;
  • краш-синдрома;
  • воспалительных поражений почек (пиелонефрита, гломерулонефрита);
  • поражения сосудов, питающих почки, при системных склерозирующих васкулитах, неконтролируемой артериальной гипертензии, тромбозе.
Переливание крови

Если по ошибке перелить пациенту кровь не той группы, у него разовьётся острая почечная недостаточность

Постренальная форма — следствие нарушения физиологического транспорта урины из почек в мочевой пузырь. Может встречаться при:

  • МКБ — мочекаменной болезни;
  • обтурации мочеточника;
  • опухолях, сдавливающих мочеточники;
  • ретроперитонеальном (забрюшинном) фиброзе.

Анурия — не отдельная патология, а симптом, который может встречаться при разных заболеваниях. Чаще всего он развивается в тесной связи с острой/хронической недостаточностью почек.

Почечная недостаточность (ПН) — состояние, при котором нарушаются все пункции почек. Это быстро приводит к расстройству водно-электролитного, кислотно-щелочного, азотистого и других видов обмена в организме.

При развитии анурии на фоне почечной недостаточности отмечаются следующие патологические изменения:

  • рост концентрации калия в крови;
  • нарастающая азотемия (повышенное содержание азота в крови);
  • уремическая интоксикация органов ЦНС;
  • прогрессирующий отёк лёгких;
  • воспалительные поражения внутренних органов на фоне интоксикации и вторичной бактериальной инфекции.
Макет почки в руке человека

Отказ почек — опасное состояние, может иметь летальный исход

Клинически это проявляется следующими симптомами:

  • снижение суточного объёма мочи вплоть до полного прекращения диуреза;
  • слабость, вялость;
  • сонливость, заторможенность;
  • ухудшение аппетита;
  • тошнота, рвота;
  • судорожные подёргивания мышц;
  • тахикардия;
  • одышка;
  • боли в животе;
  • кожный зуд;
  • характерный «почечный» запах изо рта и от кожи;
  • носовые, желудочные кровотечения;
  • потеря сознания;
  • кома;
  • смерть.

Резкое снижение диуреза и развитие анурии — крайне неблагоприятный признак того, что почечная недостаточность перешла в терминальную стадию. Больному немедленно должна быть оказана помощь в отделении реанимации, иначе он погибнет.

Понимание причины и механизмов развития патологических изменений в организме человека очень важно. В зависимости от них анурия у конкретного больного может лечиться по-разному.

Симптомы и заболевания

Клинически патология проявляется четырьмя последовательными стадиями:

  1. Первая. Характерны симптомы основного заболевания или относительно удовлетворительное самочувствие. Человек не испытывает позывов к мочеиспусканию.
  2. Вторая. Развивается в течение 24–72 часов. Возникают общие признаки интоксикации (рвота, диарея, неприятный запах изо рта).
  3. Третья. Происходит поражение ЦНС. У пациента наблюдаются расстройства сознания, бред, патологическая сонливость, позже — кома.
  4. Четвёртая. Формируются осложнения анурии со стороны внутренних органов (дыхательная, сердечная недостаточность, токсический гепатит и др.).

Фотогалерея: симптомы анурии

Таблица: симптомы заболеваний, при которых развивается анурия

Тип анурииЗаболеваниеДополнительные симптомы
Аренальнаяаплазия обеих почек
  • часто — мертворождение;
  • нарастающие явления почечной недостаточности.
Преренальнаяшок
  • чувство возбуждения;
  • дезориентация;
  • обморок, кома;
  • резкая бледность, влажность кожи;
  • синюшность носогубного треугольника, ногтей;
  • критически низкое АД;
  • тахикардия;
  • поверхностное дыхание.
гемолиз эритроцитов
  • лимонно-жёлтая окраска кожи и слизистых;
  • тошнота, многократная рвота;
  • боли в животе;
  • судороги;
  • нарушение сознания;
  • одышка;
  • тахикардия;
  • систолический шум, выслушивающийся на верхушке сердца.
краш-синдром (синдром длительного раздавливания)
  • боль, ограниченная подвижность в раздавленной конечности;
  • плотный отёк поражённого участка;
  • снижение АД;
  • вялость, заторможенность;
  • аритмия;
  • тахикардия;
  • явления полиорганной недостаточности и токсического гепатита.
Ренальнаяхронический гломерулонефрит
  • отёки;
  • артериальная гипертензия;
  • утомляемость, заторможенность;
  • массивная протеинурия (выделение белка с мочой).
хронический пиелонефрит
  • боли в пояснице;
  • дизурия;
  • периферические отёки;
  • лейкоцитурия;
  • при обострении — общие симптомы интоксикации.
Постренальнаямочекаменная болезнь
  • интенсивные односторонние боли в пояснице;
  • появление крови в моче;
  • отхождение камней или песка во время мочеиспускания;
  • часто — присоединение вторичной инфекции, признаки пиелонефрита.

Подходы к диагностике

Первичная диагностика анурии как симптома не вызывает затруднений. Все пациенты, которые отмечают у себя резкое уменьшение суточного диуреза, должны в экстренном порядке обратиться в профильный стационар к урологу. На этом этапе врач задаст ряд вопросов:

  1. Как долго отсутствует мочеиспускание?
  2. Было ли воздействие факторов, негативно влияющих на почки (ядов, лекарственных препаратов, травм)?
  3. Есть ли у больного хронические заболевания?
  4. Отмечались ли ранее эпизоды почечной колики?
  5. Какие дополнительные жалобы, помимо анурии, предъявляет пациент?
Пациента забирает скорая помощь

Все больные с подозрением на анурию должны быть госпитализированы

Алгоритм обследования при анурии состоит из нескольких этапов:

  1. Оценка кровообращения, дыхания, сознания.
  2. Клинический осмотр с определением:
    • положения тела;
    • цвета кожи, слизистых;
    • отёков;
    • признаков снижения объёма циркулирующей крови, таких как сухость слизистых, появление складок на языке, запавшие глазные яблоки.
  3. Оценка тонуса мышц.
  4. Определение частоты сердечных сокращений, пульса.
  5. Измерение артериального давления.
  6. Аускультация (выслушивание) сердца и лёгких.
  7. Пальпация брюшной полости для обнаружения свободной жидкости.
  8. Неврологический осмотр с целью диагностики поражений ЦНС.
  9. Подсчёт суточного диуреза для подтверждения диагноза.
  10. Общие анализы крови, мочи (по возможности), биохимическое исследование крови для выявления нарушений обмена веществ и азотемии.
  11. УЗИ органов малого таза для определения возможных причин патологии.
  12. Обзорная R-графия для исключения механической обструкции почек или мочеточников.
  13. КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография) — при недостаточной информативности стандартных методов диагностики.
КТ снимок

Компьютерная томография — современный метод визуальной диагностики

На основании полученных данных проводится дифференциальная диагностика анурии с другими заболеваниями, в частности, с острой задержкой мочи (ОЗМ).

ОЗМ — состояние, при котором моча образуется и выделяется почками, однако опорожнить переполненный мочевой пузырь становится невозможно. Оно характеризуется:

  • сильной болью в надлобковой области;
  • мучительными позывами к мочеиспусканию;
  • чувством распирания в области мочевого пузыря.
Мужчина мочится

В отличии от анурии, при острой задержке мочи сохраняется сильное желание помочиться

Актуальные подходы к лечению

Анурия — крайне тяжёлая патология, лечение которой должно проводиться в условиях специализированного урологического или реанимационного отделения. Как правило, терапия преследует три цели:

  • устранение причины заболевания;
  • восстановление процессов мочеобразования и мочевыделения;
  • очистка крови от продуктов обмена и токсических веществ.

Медикаментозная терапия

Грамотное использование лекарственных препаратов — важный этап терапии заболевания. В зависимости от причин и стадии развития анурии специалистом могут быть назначены препараты различных фармакологических групп.

Таблица: препараты для восстановления работы почек

Группа препаратовМеханизм действияНазвания
ДиуретикиСпособствуют физиологическому образованию урины (противопоказаны при постренальной анурии)
  • Фуросемид;
  • Лазикс.
АнтибиотикиБорьба с инфекцией (в случае микробного поражения почек)
  • Амоксиклав;
  • Цефотаксим;
  • Цефтриаксон;
  • Азитромицин;
  • Меронем.
ГлюкокортикостероидыБорьба с аутоиммунными и аллергическими процессами
  • Преднизолон;
  • Гидрокортизон;
  • Метипред.
ЦитостатикиПрименяются в составе комплексной терапии онкозаболеваний
  • Циклофосфамид;
  • Метотрексат.
АнтикоагулянтыУлучшение кровотока в сосудах, питающих клубочки почек
  • Гепарин;
  • Фраксипарин.
МембраностабилизаторыУлучшение клеточной структуры канальцев
  • Трентал;
  • Курантил;
  • Дипиридамол.
Кровезамещающие средстваБорьба с шоком, массивным кровотечением
  • свежезамороженная плазма;
  • Рефортан;
  • Альбумин.
Детоксицирующие средства, антидотыУскорение процессов выведения нефротоксинов из организмаУнитиол
Антигипертензивные препаратыСтабилизация АД при гипертензии
  • Лозартан;
  • Периндоприл.
Метаболические препаратыПрофилактика образования и роста камней при МКБ
  • Уродан;
  • Маргулит;
  • цитратная смесь;
  • Аллопуринол.

Фотогалерея: лекарственные средства

Гемодиализ

Гемодиализ является медицинской процедурой, позволяющей ликвидировать главную опасность анурии — острое отравление организма токсическими веществами и продуктами метаболизма. Для этой цели используется аппарат «искусственная почка».

Пациенту проводится гемодиализ

Гемодиализ — шанс сохранить жизнь

Суть процедуры заключается в многократном очищении крови пациента с помощью специальных фильтров, механизм действия которых напоминает почечные клубочки. Хотя процедура в среднем занимает 5–6 часов и должна выполняться не реже, чем 3 раза в месяц, что не всегда удобно, она позволяет сохранить пациентам жизнь до того момента, как его состояние нормализуется, или будет найдена подходящая донорская почка для пересадки.

Видео: принцип работы аппарата «искусственная почка»

Показания для хирургического вмешательства

Оперативное лечение показано в основном при постренальной анурии в случае блокады оттока мочи из почки камнем или опухолью.

В каждом случае методика вмешательства подбирается врачом индивидуально. Восстановление нарушенного мочеотделения возможно посредством следующих способов:

  • чрескожная нефростомия — создание альтернативного пути выведения урины с помощью специального приспособления — нефростомы;
  • контактная или дистанционная литотрипсия — дробление камней, находящихся в мочеточнике, ударно-волновым импульсом;
  • удаление конкрементом открытым способом через отверстие в поясничной области;
  • нефрэктомия (удаление органа) при значительном гипдронефрозе — стойком расширении почечной лоханки с истончением коркового (функционально активного) вещества;
  • при опухолях — их удаление через открытый доступ или лапароскопически.
Литотрипсия

Литотрипсия — эффективная малоинвазивная операция

Малоинвазивные и лапароскопические операции легко переносятся пациентами. Как правило, полная реабилитация после дистанционной литотрипсии происходит на протяжении 10–15 дней. Серьёзные вмешательства, проводимые под общим наркозом, требуют более длительной медицинской и иногда социальной реабилитации.

Диетотерапия

Диета при анурии призвана максимально снизить нагрузку на почки и нормализовать их выделительную, гомеостатическую, метаболическую, фильтрационную, кроветворящую и иные функции. Пациентам показано соблюдение принципов лечебного стола № 7а.

Стол № 7а — преимущественно фруктово-овощная диета с резким ограничением в рационе соли и белков, а также умеренным ограничением жиров и углеводов.

Пациентам желательно включить в своё меню:

  • безбелковый и бессолевой хлеб;
  • лёгкие вегетарианские супы;
  • небольшое количество постной говядины, птицы, рыбы;
  • рис, саго, безбелковые макароны;
  • свежие овощи, фрукты, ягоды;
  • отвар шиповника, слабый чай, натуральные соки, разбавленные водой.

Таблица: рекомендуемая калорийность и химический состав стола № 7а

Углеводы350 г
Белки20 г
Жиры80 г
Калорийность2100–2200 ккал
Свободная жидкость1,5–2 л

Фотогалерея: продукты, полезные пациентам с анурией

Запрещённые продукты

Противопоказано употребление:

  • соли;
  • обычного хлеба и мучных изделий;
  • наваристых бульонов;
  • жирного мяса, консервов, колбасы, копчёностей;
  • сыра;
  • всех круп, за исключением риса и саго;
  • бобовых;
  • солёных и маринованных овощей;
  • грибов;
  • шоколада, сладостей;
  • кофе;
  • какао;
  • минеральных вод с повышенным содержанием натрия.

Примерное меню

Примерное меню для больного с анурией и явлениями почечной недостаточности может выглядеть так:

  • завтрак:
    • свежий салат из моркови и яблока, заправленный растительным маслом;
    • молочная рисовая каша;
    • чай;
  • перекус: груша;
  • обед:
    • лёгкий овощной суп;
    • отварная телятина с томатами;
    • картофель;
    • отвар шиповника;
  • перекус: ягодный кисель;
  • ужин:
    • плов из саго с сухофруктами;
    • свежий овощной салат;
    • чай;
  • перед сном: фруктовый чай.

При необходимости врач ограничивает водный режим пациенту, уменьшая объём употребляемой в течение суток жидкости.

Отзывы пациентов

Мне удалили почку 22 года назад. Операция, конечно, сложная, часто полостная. Но и с одной почкой люди живут и неплохо. Есть ограничения в питании и образе жизни, впрочем, довольно разумные и не слишком строгие. Спортом на уровне общефизической подготовки заниматься можно. Родила ребенка и рожу еще как минимум одного.

Anonymous

https://eva.ru/forum/topic/messages/2545951.htm?print=true

Первое время с диализом было нелегко, трубка в сонной артерии, самочувствие тоже неважное. Потом подготовили сосуды на предплечье, начали делать через них. Конечно, жизнь изменилась, теперь не можем себе позволить куда-то поехать, на один день только. Муж нервничал поначалу, потом мы поговорили, что жизнь есть жизнь, она вот так повернулась, значит это надо принять. Сейчас успокоился.

Уэльс

http://forum.moya-semya.ru/index.php?app=forums&module=forums&controller=topic&id=85353

У мамы (72 года) обнаружилась онкологию женских органов. К сожалению, диагностировали поздно. Недавно пошло осложнение: опухоль сдавила мочеточник, в почке начала скапливаться моча. Когда маму положили в больницу, врачи экстренно установили нефростому. Теперь из больной почки моча поступает в специальный мочеприемник. Конечно, это не очень удобно, мама стесняется, но зато с мочевыделением все в порядке.

lina3098

http://www.oncoforum.ru/blog/posts/terik/nefrostoma18/

Возможные осложнения и прогноз

Анурия — серьёзный симптом, требующий незамедлительной врачебной помощи. Без лечения состояние больного резко ухудшается. Развиваются:

  • токсическое поражение организма;
  • неврологические нарушения;
  • уремическая кома — крайняя стадия почечной недостаточности, часто завершающаяся летальным исходом.

Дальнейшее течение болезни зависит не только от своевременности терапии, но и от вызвавшей её причины. Так, при острой почечной недостаточности, вызванной отравлениями, шоком или гемолитическим синдромом, возможно полное восстановление мочевыделительной функции у пациента. В среднем это займёт от 6 до 24 месяцев.

Постренальная анурия успешно корректируется с помощью операции. Проблема со здоровьем либо полностью решается (например, удаляется камень мочеточника), либо мочеотделение восстанавливается с помощью паллиативной операции (установки нефростомы).

Хронические патологии почек имеют менее благоприятный прогноз: как правило, такие больные нуждаются в пересадке донорского органа.

Методы профилактики

Специфическая профилактика анурии не разработана. Чтобы снизить вероятность её развития, рекомендуется:

  • придерживаться принципов ЗОЖ;
  • отказаться от вредных привычек;
  • употреблять 1,5–2 л жидкости в сутки (если иное не оговорено вашим лечащим врачом);
  • своевременно диагностировать и лечить заболевания мочевыделительной системы и организма в целом;
  • избегать возможности отравления нефротоксическими ядами;
  • регулярно проходить профилактические осмотры у терапевта, уролога.

Анурия — это не просто отсутствие мочеиспусканий в течение нескольких суток, но и грозный симптом недостаточности почек, осложнения которой могут привести к летальному исходу. Даже после успешной терапии этого недуга важно уделять максимум внимания своим почкам и организму в целом. Самолечение исключено: при любой форме анурии пациент должен быть госпитализирован в профильное отделение, ведь патология может привести к непредсказуемым последствиям.